Terwijl The 19th plannen maakt voor 2026, willen we graag van je horen. Vul onze jaarlijkse enquête in om ons uw mening te laten weten.
Tientallen jaren vooruitgang op het gebied van HIV-behandeling en -preventie in de Verenigde Staten wordt ontspoord door de regering-Trump, zeggen deskundigen op het gebied van de volksgezondheid – en als de koers niet wordt gewijzigd, zal de schade verwoestend zijn.
De bedreigingen voor belangrijke federale programma’s ontvouwen zich net nu de wetenschap aanzienlijk heeft verbeterd hoe gemakkelijk patiënten HIV kunnen behandelen en beheersen, waardoor experts diep gefrustreerd raken. De ontwikkeling van een vaccin, waarvan onderzoekers dachten dat het zo was dichterbij dan ooit werkelijkheid te worden, ligt nu dood in de kiem. Er wordt verwacht dat er tweemaal per jaar een dosis PrEP zal worden toegediend om HIV te voorkomen, die dit jaar door de Food and Drug Administration is goedgekeurd significant voordelen – maar experts maken zich zorgen over wie dit medicijn kan betalen. Er wordt verwacht dat miljoenen Amerikanen dit zullen doen gezondheidszorgdekking verliezen als gevolg van de bezuinigingen op de federale uitgaven van Trump.
Medewerkers van de Centers for Disease Control and Prevention waren dat naar verluidt wel verantwoordelijk voor de demontage hun werk in de afdeling HIV-preventie van het agentschap. Onderzoekers op staatsniveau hebben het ook moeilijk. NAAR een van de oudste en grootste van het land Historisch gezien werd op de zwarte medische scholen in Tennessee twee miljoen dollar aan federale financiering voor HIV-onderzoek geschrapt. Federale programma’s die de cruciale HIV-diensten van het land financieren, lopen het risico te worden bezuinigd of volledig te worden geëlimineerd.
Naast deze bezuinigingen is er ook bezuinigd op Medicaid, de belangrijkste bron van verzekeringsdekking voor volwassenen met hiv in het land, waardoor een penibele situatie is ontstaan voor hiv-positieve Amerikanen. Van vier op de tien Amerikanen mensen met HIV vertrouwen op Medicaid. Nieuwe documentatievereisten zullen in 2027 van kracht worden, wat volgens voorstanders veel mensen ervan zal weerhouden hun dekking te verlengen of zich in te schrijven.
“Voor HIV-positieve mensen op dit moment denk ik dat dit een zeer deprimerende tijd is”, zegt Perry Halkitis, decaan van de Rutgers School of Public Health. “Alle energie en alle opwinding die we voelden over het beëindigen van de AIDS-epidemie… het haalde ons volledig uit de wind.”
Gezondheidsdeskundigen kijken met angst en verwarring toe hoe de Republikeinen de fundamentele infrastructuur voor hiv-preventie van het land ondermijnen. Zonder belangrijke federale programma’s, zeggen ze, zal het systeem instorten. In het bijzonder voert de CDC bepaalde functies uit die niet elders kunnen worden vervangen of gerepliceerd, b.v toezicht houden voor nieuwe HIV-gevallen in het hele land, het verkrijgen van financiering voor staatsgezondheidsinstanties en het bevorderen van wijdverbreide HIV-tests. Als deze diensten hun financiering verliezen, zullen epidemieën ongecontroleerd blijven, zeggen experts.
“Er zullen meer gevolgen zijn. Er zullen mensen zijn bij wie de diagnose later wordt gesteld, misschien al met opportunistische infecties en die al ziek op de eerste hulp zullen verschijnen, wat doet denken aan een veel donkerdere, meer zichtbare en dodelijkere versie van de epidemie, en dat zal direct te wijten zijn aan het feit dat deze diensten zijn stopgezet”, zegt Jeremiah Johnson, uitvoerend directeur van PrEP4All. “Het dreigt echt alles te ondermijnen.”
Opportunistische infecties treffen mensen met een verzwakt immuunsysteem, inclusief mensen met HIV. Deze aandoeningen kunnen leiden tot de diagnose van AIDS, het ernstigste stadium van een HIV-infectie. Enkele van de meest voorkomende opportunistische infecties het zijn spruw, longinfecties en tuberculose.
Het Witte Huis stelde voor stoppen met HIV-preventie en -surveillance aan de CDC als onderdeel van haar federale begrotingsvoorstel. In het Congres zijn de Republikeinen in het Huis van Afgevaardigden zelfs nog verder gegaan. Hun begrotingsvoorstel zou de federaal programma gelanceerd tijdens de eerste termijn van president Donald Trump die vocht het aantal nieuwe HIV-infecties aanzienlijk terugdringen. De Republikeinen in het Huis van Afgevaardigden willen ook belangrijke onderdelen van het HIV/AIDS-programma van Ryan White elimineren het wordt beschouwd als de terugvaloptie wanneer mensen met hiv de toegang tot gezondheidszorg verliezen. De reikwijdte van deze voorgestelde bezuinigingen, die de meest kritische HIV-programma’s van het land bijna 2 miljard dollar zouden ontnemen, hebben oude voorstanders en experts geschokt.
“Het vitriool en de vijandigheid die zij koesteren tegenover HIV-preventiewerk zijn ongekend”, zegt Matthew Rose. senior pleitbezorger voor openbaar beleid bij de Human Rights Campaign. “Dit breekt met de al lang bestaande consensus in Washington dat HIV een tweeledige kwestie is.”
Tijdens zijn eerste termijn, Trump een akkoord bereikt om gratis PrEP, of profylaxe vóór blootstelling, te krijgen voor onverzekerde Amerikanen met hiv. Naar de zijne State of the Union-toespraak in 2019 beloofde hij om de hiv-epidemie in de Verenigde Staten tegen 2030 te beëindigen, grotendeels via het programma dat de Republikeinen van het Huis momenteel proberen af te sluiten. Nu lijken deze beloften vergeten te zijn.
Sommigen schrijven deze abrupte verandering toe aan het grote verschil in personeelsbestand tussen de twee Trumps eerste en tweede termijn. Er zijn meer loyalistenmeer nieuwkomers in de regering en minder leden van de conservatieve oude garde. Tijdens zijn eerste ambtstermijn waren er nog steeds stafmedewerkers uit het Bush-tijdperk die zich om deze kwestie bekommerden, zei Rose; maar volgens hem is datzelfde medeleven niet zichtbaar bij het MAGA-publiek.
“Ze zijn een beetje getekend en vijandig tegenover de volksgezondheid na de hele COVID-situatie”, zegt Rose, die al meer dan tien jaar werkt als pleitbezorger voor gelijke gezondheidszorg en hiv-patiënten. “Er is geen mooiere manier om het te zeggen, ze lijken gewoon vijandig tegenover het concept van de volksgezondheid.”
De regering-Trump is onlangs ook gefixeerd de rechten van transgenders intrekken EN immigranten op een manier die de toegang tot gezondheidszorg op alle niveaus schaadt, zeggen Rose en andere experts. Trans- en gender-non-conforme mensen lopen een hoog risico om HIV op te lopen en zijn dat ook onevenredig getroffen van het virus, als gevolg van economische discriminatie waardoor velen zonder gezondheidszorg zitten. Maar transgenders worden uitgesloten en verwijderd van overheidswebsites, van onderzoek naar de financiering van gezondheidszorg, en nu ook van officiële communicatie over baanbrekende hiv-preventie.
De CDC’s goedkeuring van een nieuw PrEP-medicijn, verkrijgbaar in tweemaal jaarlijkse doses in plaats van een dagelijkse pil of een injectie om de drie maanden, maakt helemaal geen melding van transgenders. Deze afwezigheid vond Lindsey Dawson, directeur LGBTQ-gezondheidsbeleid bij KFF, vreemd. Bij de klinische onderzoeken naar dit medicijn waren trans- en niet-binaire mensen betrokken om ervoor te zorgen dat het zou worden getest door degenen die het waarschijnlijk zouden gebruiken en nodig hebben. Nu ontbreekt die context.
Deze uitsluiting is waarschijnlijk het resultaat van het Witte Huis uitvoerend bevel waarin staat dat de regering slechts twee geslachten erkent, zei Dawson. Die bestelling gesignaleerd verzet van de regering-Trump genderdiversiteit en gaf federale instanties opdracht om transgenders uit te sluiten van wetten die bescherming bieden tegen seksediscriminatie. Het bevel stelt transgender-zijn ook gelijk aan een ideologie of geloofssysteem, in plaats van aan een identiteit die wordt beschermd door staats- en federale wetten.
Het tweejaarlijkse PrEP-medicijn heeft een groot potentieel om de toegang tot hiv-preventie uit te breiden, zei Dawson, maar goedkeuring door de CDC zou die toegang kunnen belemmeren door het te beperken tot een groep met een hoog risico. Het Witte Huis creëert een omgeving van angst voor transgenderpatiënten en hun artsen, zeggen experts – en als transgenders te bang zijn om eerlijk te zijn tegen hun arts, zullen ze geen toegang hebben tot de zorg die ze nodig hebben.
“Politiek gezien worden de gemeenschappen die we bedienen op zoveel fronten rechtstreeks aangevallen”, zegt Johnson van PrEP4All. Tegelijkertijd, zei hij, wordt de volksgezondheid geconfronteerd met ongekende vertrouwensproblemen en politisering. Het beëindigen van de HIV-epidemie is nog steeds mogelijk, zei hij, maar naast al deze factoren is dat ook de waarschijnlijkheid van een heropflakkering van de epidemie.
“Je beseft niet echt hoe beschermd je bent, zolang je maar over de infrastructuur beschikt”, zei Johnson. “We willen niet op de harde manier leren wat er gebeurt als je dat wegneemt.”
Amerikanen met HIV worden geconfronteerd met hoge medische kosten, die de meesten zich niet kunnen veroorloven. A 2021 studie Geschat wordt dat de gemiddelde HIV-gerelateerde medische kosten voor één persoon gedurende zijn hele leven meer dan $420.000 bedragen. Zonder levenslijnen zoals het Ryan White-programma of de Medicaid-dekking zullen HIV-positieve mensen op zichzelf aangewezen zijn; en non-profitorganisaties en overheidsprogramma’s zullen de gaten moeten opvullen waar ze kunnen.
Lyndel Urbano, senior directeur openbaar beleid en overheidsrelaties bij Amida Care, een ziektekostenverzekering van Medicaid in New York, heeft al een deel van deze druk gevoeld. Zijn werk was dit jaar bijzonder zwaar. De groeiende druk bedreigt de manier waarop Amerikanen toegang kunnen krijgen tot de gezondheidszorg in het algemeen, zei hij, inclusief de manier waarop ze toegang kunnen krijgen tot HIV-behandeling en -preventie, wat de primaire focus van zijn organisatie is.
“Nog niet zo lang geleden was hiv eigenlijk een doodvonnis,” zei Urbano. “We zijn op het punt gekomen waarop je HIV kunt genezen, je kunt het relatief gemakkelijk voorkomen met medische en gedragsmatige interventies. Op dit moment hebben we het soort hulpmiddelen dat ons tot het einde van HIV kan brengen… de uitdaging is dat mensen toegang nodig hebben tot deze mechanismen.”
Zonder een dergelijke toegang verwachten deskundigen dat meer Amerikanen onnodig zullen lijden en ziek worden, ondanks de direct beschikbare behandelingen en preventieve maatregelen die hen zouden kunnen helpen.
