Elk jaar dwingt open inschrijving Amerikanen om voor een bekend dilemma te staan: meer betalen voor dekking die minder biedt, of gokken om het zonder te doen. Dit jaar is de keuze nog duidelijker geworden.
Werkgevers verschuiven meer kosten naar werknemers, de marktpremies zullen stijgen, evenals geneesmiddelen op recept gedekt door een verzekeringEN 3,8 miljoen mensen ze zouden elk jaar hun verzekering kunnen verliezen als de subsidies uit de Affordable Care Act niet worden verlengd.
Samen vertegenwoordigen deze ontwikkelingen een structurele ineenstorting van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. Het is een perfecte storm die veel Amerikanen zal kosten om hun zorgverzekering helemaal stop te zetten: velen onvrijwillig, maar sommigen vrijwillig. Ze zijn de torenhoge premies en eigen risico’s die weinig bescherming bieden beu en betalen in plaats daarvan de medische behoeften uit eigen zak, in de hoop geen catastrofale kosten te moeten maken.
Wat zich voordoet is geen tijdelijk dekkingsgat. Het is een permanente dekkingssqueeze. Een die het consumentengedrag radicaal zal herschikken en opnieuw zal definiëren wat ‘toegang’ betekent. De gevolgen voor gezondheidszorgorganisaties zijn diepgaand, en degenen die zich niet kunnen aanpassen zullen moeite hebben om relevant te blijven.
OVERGANG VAN DEKKING NAAR CONTROLE
Decennia lang was het Amerikaanse gezondheidszorgmodel gebaseerd op de veronderstelling dat verzekeringen de toegangspoort tot zorg waren. Maar wanneer premies en eigen risico niveaus bereiken die vergelijkbaar zijn met die van een tweede hypotheek, beginnen consumenten een andere vraag te stellen: wat krijg ik er eigenlijk voor?
Het antwoord lijkt steeds meer in strijd te zijn met de verwachtingen van de consument. Door het hoge eigen risico betalen veel mensen nog steeds de volledige prijs voor het grootste deel van hun zorg. Netwerkbeperkingen beperken uw keuze. Verrassingsrekeningen ondermijnen het vertrouwen. En de complexiteit van de voordelen maakt het bijna onmogelijk om een geïnformeerde consument te zijn.
Als gevolg hiervan zijn we getuige van een stille maar belangrijke heroriëntatie. Consumenten verschuiven van een op dekking gerichte mentaliteit naar een op controle gerichte mentaliteit. Ze willen vooraf inzicht hebben in de kosten. Ze willen kiezen waar ze heen gaan voor behandeling. Ze willen de mogelijkheid hebben om te betalen op een manier die binnen hun budget past. En als de waardevergelijking mislukt, zijn ze bereid het systeem volledig te omzeilen.
DE CONSUMENTENZORGMARKT ZAL UITBREIDEN
Als de huidige trends aanhouden, zou 2026 een van de grootste uitbreidingen van de onverzekerde en onderverzekerde bevolking in meer dan tien jaar kunnen betekenen. Maar in plaats van zich los te maken van het gezondheidszorgsysteem, bouwen deze consumenten er een parallel pad doorheen. Ze eisen dezelfde dingen die ze verwachten van de beste digitale en retailervaringen: duidelijkheid, voorspelbaarheid, directheid en vertrouwen.
Dit creëert enorme kansen en een aanzienlijke verantwoordelijkheid voor de sector. Bedrijven die de toegang kunnen vereenvoudigen, prijzen transparant kunnen maken en toegankelijke zorgtrajecten kunnen aanbieden, zullen essentiële partners worden. Degenen die vasthouden aan verouderde modellen die rond ondoorzichtige terugbetalingsstromen zijn gebouwd, zullen consumenten ergens anders heen zien gaan.
We zien al bewijs van deze verandering. Mensen omarmen zorg op basis van abonnementen tegen voorspelbare kosten, gebruiken telegeneeskunde voor snelheid en gemak en vertrouwen op platforms als GoodRx om toegang te krijgen tot lagere receptprijzen. Diensten zoals de onlangs gelanceerde telezorgabonnementen van mijn bedrijf GoodRx voor erectiestoornissen, haaruitval en gewichtsverlies zijn voorbeelden van hoe bedrijven aan deze vraag voldoen en toegankelijke en betaalbare gezondheidszorgopties aanbieden buiten de traditionele verzekeringskaders.
WAT LEIDERS IN DE ZORG NU MOETEN DOEN
De gezondheidszorg is van oudsher opgebouwd rond de behoeften van instellingen, niet rond individuen. Dat tijdperk loopt ten einde. Organisaties die in de volgende fase floreren, zullen zichzelf opnieuw ontwerpen rond consumentenagentschappen en de economische realiteit.
Drie verschuivingen zijn essentieel:
- Maak contante prijzen tot een standaard en niet tot een onvoorziene gebeurtenis. Als mensen uit eigen zak betalen, moeten ze de kosten duidelijk, consistent en vooraf kunnen zien. Prijstransparantie moet een basisverwachting zijn voor aanbieders, apotheken en fabrikanten.
- Integreer betaalbaarheid in de klinische besluitvorming. Kosten zijn geen “backoffice”-probleem. Het moet worden geïntegreerd in voorschrijfinstrumenten, klinische workflows en gesprekken met patiënten. Aanbieders hebben realtime informatie nodig over contante prijzen en besparingsmogelijkheden, zodat ze patiënten kunnen helpen weloverwogen keuzes te maken voordat ze bij de apotheekbalie terechtkomen.
- Bouw servicemodellen die consumenten tegemoetkomen, waar ze ook zijn. Telegeneeskunde, retailklinieken, asynchrone zorg en hybride modellen zijn de manieren waarop consumenten toegang willen krijgen tot routinematige, preventieve en zelfs chronische zorg. Bedrijven in de gezondheidszorg moeten hun aanwezigheid in deze kanalen uitbreiden, anders lopen ze het risico hun relevantie te verliezen.
BOUW EEN CONSUMENTGERICHTE TOEKOMST
De krapte op de berichtgeving benadrukt iets belangrijks: consumenten eisen waarde, niet alleen maar voordelen. Ze willen zorg die intuïtief en gemakkelijk is. Ze willen beslissingen nemen op basis van duidelijke informatie in plaats van op basis van de complexiteit van verzekeringen. En ze willen gezondheidszorg die bij hun leven past.
Als we aan die vraag voldoen, krijgen we de kans om het vertrouwen weer op te bouwen en een gezondheidszorgervaring te bieden die voor meer mensen werkt, ongeacht hun dekkingsstatus. Als we dat niet doen, zullen consumenten hun eigen weg blijven uitstippelen, met of zonder het traditionele systeem.
Het volgende hoofdstuk in de Amerikaanse gezondheidszorg zal niet worden bepaald door stijgende of dalende verzekeringspremies. Het zal worden gedefinieerd door het feit dat wij, als marktleiders, een radicaal eenvoudig idee omarmen: als we eerst voor de consument ontwerpen, profiteert iedereen ervan.
Wendy Barnes is president en CEO van GoodRx.
